Dog whispering in the 21stcentury

Should you choose the added insurance on a rental car? May very well not should, when you have your personal auto-insurance coverage. Read on… Advertising Methods Learn the restrictions of your own motor insurance. When a car is rented by you, many exclusive auto insurance businesses’ insurance (the protection you’ve on your own personalized auto) exchanges to the leasing vehicle during the time the hire is employed by you. Continue reading

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Сорбенты, содержащие ферментные препараты

Для предупреждения высуши­вающего эффекта целесообразно применять только на стадии очищения раны от некро­зов. При появлении участков грануляционной ткани рекомендуется перейти к исполь­зованию сорбентов с антимикробным и обезболивающим действием. Противопоказаниями к сорбционно-ашшикационной терапии являются: гранули­рующие раны в стадии регенерации; слабо Экссудирующие раны; раны с сухим некро­тическим струпом. Осложнения аппликационно-сорбционной терапии возникают редко. Они в основ­ном связаны с недостаточно Continue reading

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Удаление выпота

Особое внимание должно быть уделено тщательному из ма­лого таза, для чего строго обязательна ревизия его тупфером. Брюшину прошивают непрерывным или кисетным кетгутовым швом, который затягивают. Хирург и ассистент моют руки спиртом, заменяют бывшие в употреблении ин­струменты, снимают салфетки отгораживающие брюшину, закрывают загрязненные участки белья. Мышцы зашивают двумя узловыми кетгутовыми швами (туго не затягивать) и узловыми шелковыми швами сшивают апоневроз. Continue reading

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Больные с кровотечением средней и тяжелой степени

Они  осматриваются совместно ответственным хирургом и реаниматологом и госпитализируются в отделение реа­нимации. Больные должны будут купить полис медицинского страхования ведь с кровотечением легкой степени после эндоскопического обсле­дования госпитализируются в хирургическое отделение. Зачастую, несмотря на лег­кое кровотечение при тяжелых соматических заболеваниях, больные нуждаются в лечении в отделениях интенсивной терапии. Угрожающим жизни пациента состоянием является кровотечение из верхних отделов ЖКТ, поэтому, как правило, исследование начинают с экстренной эзофаго-гастродуоденоскопии. Если источника кровотечения не найдено, проводят колоно — скопию, после предвадительной подготовки (сифонные клизмы). Самым трудным отделом ЖКТ для визуальной диагностики источника кровотечения является тонкая кишка (лейомиомы, полипы, дивертикулы). В этом случае показано проведение интестиноскопии, которая позволяет визуально осмотреть тонкую кишку за связкой Трейца, интестинографии с барием, компьютерной томографии или, при продол­жающимся кровотечении, селективной ангиографии с возможной эмболизацией кровоточащего сосуда (эффективность агниографического гемостаза, по данным зарубежной литературы, составляет 90%). При клинике продолжающегося кровотече­ния и невозможности верификации его источника, по всем данным инструменталь­ного исследования, показана диагностическая лапаротомия Кровотечение из верхних отделов ЖКТ Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Всем Continue reading

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Ушивание ранений сердца

После торакотомии (слева в 4 или 5 межреберье) осматривают перикард, ори­ентируясь в локализации раны, и рассекают его длинным продольным разрезом (не менее 8-10 см) параллельно и кпереди от диафрагмального нерва. Удаляют из по­лости сердечной сорочки кровь и сгустки. Осмотр сердца производят подведя под него ладонь левой руки. Находят рану миокарда и временно останавливают крово­течение большим пальцем левой руки. На рану сердца накладывают П-образный Continue reading

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов

Для пациентов, принимающих АВК, необходимо исключать сопутствующий (НПВП), в том числе се­лективных ЦОГ-2 НПВП, а также некоторых антибиотиков (цефалексин, цефрадин, цефалоспорины, метронидазол, котримаксазол). Оперативные методы лечения больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей Основными задачами оперативного лечения больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей являются профилактика ТЭЛА и восстановление проходимо­сти венозного сосуда. Показанием к операции является наличие Continue reading

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Ревизия брюшной полости

Цель — найти источник перитонита. Определить его часто помогает характер экссудата, который обязательно берут на посев. После уда­ления выпота из брюшной полости (с помощью электроотсоса и марлевых салфеток) производят ревизию органов брюшной полости. Последовательно осматривают ор­ганы верхнего этажа брюшной полости (в т.ч. диафрагму, поджелудочную железу после рассечения желудочной ободочной связки), затем нижнего этажа, полости ма­лого таза, забрюшинного пространства (в т.ч. 12-перстную кишку).

Основной Continue reading

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Червеобразный отросток

В таких случаях следует осторожно пытаться извлечь указательным пальцем правой руки, нащупывая его вершину, стремясь выделить его из рыхлых фибринозных сращений. Если это удается, то производят типичную ап — пендэктомию. При невозможности такого выделения (угроза повреждения резко из­мененного отростка), следует прибегнуть к ретроградной аппендэктомии, тщатель­ным образом соблюдая требования асептики. В тех случаях, когда аппендэктомия невыполнима из-за недостаточного дос­тупа, следует перейти на общее обезболивание и расширить рану путем рассечения влагалища прямой мышцы живота. При наличии резкой инфильтрации стенки слепой кишки в результате воспали­тельного процесса, когда погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов невозможно из-за его прорезывания, следует погружать культю отростка от­дельными узловыми швами с обязательным дренированием брюшной полости.

В ряде Continue reading

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Подшивание соеди­ненного сухожилия

Восстанавливаются элементы семенного канатика. Пластика производится путем апоневротического края поперечной мышцы к подвздошно­лонному тяжу или пупартовой связки от лобкового бугорка до глубокого пахового кольца. После пластики через глубокое паховое кольцо должен проходить лишь се­менной канатик (контроль кончиком пальца). У больных пожилого и старческого возраста, при выраженных атрофии или разрушениях задней стенки пахового канала возможно использование пластики по Шулдайсу (при общем удовлетворительном состоянии больного и соответственной хирургической подготовки).
Бедренная грыжа:
хорошо себя зарекомендовала пластика по Бассини. Если операция начата паховым доступом, ее целесообразно завершить пластикой по Руджи-Парлавеччо.
Грыжа белой линии живота и пупочная грыжа: при изолированных грыжах бе­лой линии живота и при пупочной грыже производят пластику грыжевых ворот по Мейо. Лишь при сочетании пупочной и параумбиликальной грыжи белой линии может быть произведено грыжесечение с пластикой по Сапежко. Рецидивные грыжи.
Пластика грыжевых ворот при послеоперационных грыжах производится местными тканями, использование синтетических сеток в условиях инфицированных тканей (резекция кишки, перитонит) опасно. При гигантских гры­жах у больных пожилого и старческого возраста, особенно с сердечной и легочной недостаточностью целесообразно отказаться от пластики, ушив только кожу.

Послеоперационное Continue reading

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Активная аспирация

Она проводится аппаратом ОП-1 (аппарат Лавриновича). Не­обходимо проверять работу аппарата до и после его подключения к дренажам. Больной и средний медицинский персонал должны быть инструктированы врачом о правилах проведения активной аспирации. Первоначальное разрежение при СП ус­танавливается на уровне 15-20 см.вод.ст. В дальнейшем, при необходимости, раз­режение медленно дискретно увеличивают. Аспирация при большом разрежении может вызвать увеличение плеврального дефекта или дополнительное повреждение и отек легкого. Протокол дренирования плевральной полости фиксируется в истории болезни, при этом отмечается локализация дренажей, характер и количество выпота из плев­ральной полости, наличие и интенсивность сброса воздуха по дренажам, предпола­гаемый характер пневмоторакса (закрытый или открытый), наличие и размеры ле­гочноплеврального свища. Контрольную рентгенографию грудной клетки выполняют через 1-2 часа после дренирования плевральной полости и далее по мере необходимости, не реже 1 раза в сутки.

Плевральный Continue reading

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники