Больные находящихся в бес­сознательном состоянии

Особенно часто это бывает у, при наличии других повреждений (политравма), в состоя­нии алкогольного опьянения и пострадавших пожилого и старческого возраста. С другой стороны, при некоторых травмах, не сопровождающихся повреждением ор­ганов брюшной полости (переломы нижних ребер, позвоночника, ушиб почки и т.д.) клиника иногда настолько ярка, что нередко служит причиной эксплоративной ла — паротомии, отягощающей состояние пострадавшего. Таким образом,на этом этапе больные четко делятся на 2 группы: у части больных симптоматика внутреннего кровотечения или перитонита не вызывает сомнений, и соответственно им показана экстренная лапаротомшя, на ко­торой уже решается вопрос о дальнейшем объеме вмешательства в сомнительных же случаях (невозможность собрать анамнез — ввидду отсутст­вия сознания у больного, неадекватность его, алкогольное, либо наркотич(еское опь­янение и т.д.; трудности возникающие при осмотре больного — агрессивнюсть пове­дения, неадекватные реакции и т.д.) необходимо прибегать к дополнительным, объ­ективным методам диагностики — рентгенография, ультразвуковое исследование и эндоскопия (лапароскопия). Обзорная рентгенография грудной и брюшной полости может быть щроведена у всех пострадавших независимо от степени повреждения. Без сомнений, чтго их необ­ходимо проводить больным при наличии соответствующих жалоб, либо» поверхно­стных признаков повреждений (ссадины, гематомы и т.д.). Ее целью являяется выяв­ление свободного газа и жидкости, как в грудной так и в брюшной поло>сти, и кос­венных признаков повреждений. Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов пищевари­тельной трубки проводится при подозрении на повреждение пищевода, желудка, 12 — перстной кишки и диафрагмы