Брюшиная полость

Несмотря на наличие изменений со стороны желчного пузыря, осмотр всей обязателен, т.к. патология может быть сочетанной. После лапароскопии — через муфту троакара в просвет желчного пу­зыря, после частичного удаления желчи, вводится дренажная трубка с таким расчетом, чтобы конец ее сделал несколько витков в полости пузыря для лучшей фиксации труб­ки. Через дренажную трубку полость желчного пузыря неоднократно промывают 0,25% раствором новокаина до получения желчи нормального цвета. При необходимости, в подпеченочное пространство под контролем лапароскопа, вводится дренажная трубка. Наложение МХС противопоказано при наличии гангрены желчного пузыря, его перфорации, распространенного перитонита. Инфильтрат в подпеченочном простран­стве является относительным противопоказанием для наложения лапароскопической МХС в том случае, если невозможно выяснить положение ободочной кишки (опасность ее повреждения). Ультразвуковая МХС в этом случае имеет преимущество. Микрохолецистостомия под контролем ультразвука может производиться двумя способами: а) через ткань нижнего края печени при внутрипеченочном расположении желчного пузыря или прилегании края печени к нему; б) через дно желчного пузыря. Дренаж в желчный пузырь проводится при постоянном контроле за продвижением стилет-катетера по оптимальной траектории на экране монитора без наложения пнев — моперитонеума, что важно у пожилых больных при наличии выраженной патологии сердечно-легочной системы. При этом убедительно выявляется часть пузыря, свобод­ная от конкрементов. Дренирование желчного пузыря невозможно при маленьких размерах его и в слу­чаях, когда просвет желчного пузыря практически полностью заполнен конкрементами. После окончания манипуляций, больной на каталке транспортируется в хирурги­ческое отделение, где свободные концы дренажных трубок опускаются в сосуды с рас­твором фурациллина. В случае неуверенности в правильности расположения дренажа в просвете желч­ного пузыря, подозрения на подтекание желчи в свободную брюшную полость срочно производится контрольная фистулография