Комбинированные досту­пы

При обширных гнойных процессах нередко используют. При этом производится несколько кожных разрезов, которые совмещаются в один (Т-образный, типа «раскрытой книги» и др.) или являются отдельными, не связанными друг с другом. Длина разреза распространяется на всю область гнойного воспаления, включая зону инфильтрации тканей. Разрез проводится до зоны визуально неизменен­ных, хорошо кровоточащих тканей.

В ходе хирургической обработки гнойного очага (ХОГО) иссечению подлежат все нежизнеспособные ткани, независимо от объема удаляемого субстрата, площади ране­вого дефекта, вида пораженных тканей — кожа, клетчатка, мышцы, фасции, сухожилия, кости. При определении объема некрэктомии необходимо руководствоваться такими клиническими признаками, как наличие деструкции тканей, их плохая кровоточивость или ее отсутствие, тусклый вид, снижение тургора, пропитывание гноем, кровью, от­сутствие мышечной сократимости и др. Некоторую сдержанность и осторожность не­обходимо проявлять при манипуляциях в области крупных сосудистых и нервных стволов, сосудистых протезов, суставов и серозных полостей. Полное удаление нежизнеспособных тканей в большинстве случаев ведет к абор­тивному течению гнойного воспаления, резко сокращая первую фазу раневого процес­са. После адекватно проведенной ХОГО рана представляет собой широко раскрытую полость, краями, стенками и дном которой являются хорошо кровоточащие ткани. Оперативное вмешательство, проводимое непосредственно по поводу развившего­ся острого гнойного процесса или осложнения, в гнойной хирургии принято называть первичной хирургической обработкой гнойного очага