Назобилиарное дренирование

Оно проводится при нарастающей механической жел­тухе в результате некупирующегося гнойного холангита, неотхождении крупных конкрементов, при неэффективности ЭПСТ при замазкообразных конкрементах в холедохе, когда тяжесть состояния больного и высокий операционный риск требуют проведения интенсивной терапии. Назобилиарный зонд позволяет восстановить от­ток желчи из холедоха, исключить вклинения конкрементов в БДС после проведен­ной ЭПСТ, Через зонд проводят промывания холедоха антисептиками, антибиоти­ками. Если проведение ЭПСТ сопряжено с высоким риском развития осложнений, применяется эндоскопическая баллонная папилло дилатация (ЭПД). Основными по­казаниями к ЭПД являются нарушения свертывающей системы крови, сложные ана­томические условия, при которых выполнение ЭПСТ невозможно или опасно, мел­кие конкременты нерасширенного желчного протока у пациентов молодого возрас­та. Преимуществами метода являются сохранение функции сфинктера Одци, что предупреждает хроническую инфекцию билиарного тракта, малое число осложне­ний. В некоторых случаях после ЭПСТ (5-15%) и ЭПД (> 50%), для извлечения хо — ледохолитов необходимо разрушить конкременты. Это обусловлено несоответстви­ем диаметра камня и вновь сформированного устья холедоха. Используются раз­личные методы внутрипротокового разрушения камней: механическая, электрогид — равлическая, лазерная, ультразвуковая и экстракорпоральная литотрипсия. Экстракорпоральные методы литотрипсии широко используются зарубежом, однако в нашей стране, в связи с высокой стоимостью оборудования, не получили широкого распространения. Перед выполнением экстракорпоральной литотрипсии в большинстве случаев необходима ЭПСТ, а при неизбежном вмешательстве на БДС транспапиллярная внутрипротоковая литотрипсия представляется более целесооб­разной