Обширность воспаления и некротических изменений

Если из-за, опасности повре­ждения крупных сосудов, нервов и других структур удается выполнить только частич­ное иссечение некрозов, следует применить санацию полости раны «пульсирующей струей», провести ультразвуковую кавитацию или обработку раны лучом лазера. При наличии в ране вскрытых затеков, карманов, каждый из них следует дренировать от­дельно. Для дренирования неглубоких плоских ран следует применять повязки с уголь­ным полотном, целлюлозой, марлю или капрон с иммобилизованными протеолитиче — скими ферментами. Обычная марля оказывает только кратковременное дренирующее действие. Ее применение целесообразно для осуществления гемостаза при диффузной кровоточивости тканевой раневой поверхности.

3 связи с тем, что добиться абсолютной некрэктомии в результате хирургической обработки гнойной раны удается редко, а воспалительный процесс в допредельных ткашх продолжается и после операции, необходимо обеспечить отток экссудата из по — лостр: раны, адекватную антибактериальную терапию, а при необходимости (по показа­ниям) — повторные ревизии раны и раневой поверхности и повторные некр)эктомии. Если частичная хирургическая обработка гнойной раны оказалась эффективной и через 4-5 дней в ране отсутствуют воспалительные изменения, то не дожидаясь появ­ления грануляций, на края раны можно наложить первично-отсроченный шов. С появ­лением грануляций при отсутствии рубцовой ткани в срок до 2 недель поеде обработки, может быть наложен ранний вторичный шов. Гранулирующая рана с нашичием рубцо­вой ткани (3-4 неделя после обработки) может быть закрыта позднгом вторичным швом. Края такой раны фиксированные рубцом следует иссечь и мобилизовать. Немаловажным фактом является то, что при длительном использовании препара­тов появления резистентных штаммов патогенной микрофлоры не отмечено