Оценки тяжести перитонита

Для исходной используется Манхеймовский индекс тяжести перитонита который является балльной системой оценки про­гноза исхода заболевания, разработанной в 1987 году группой немецких хирургов. Таблица

Предоперационная подготовка больных с разлитым перитонитом должна про­водиться в условиях отделения При явлениях сердечной недостаточности и декомпенсации показано введение гормонов. При, возникающих нередко у данной группы больных явлениях интер­стициального отека легких, в комплекс мероприятий включают введение нитратов (нитроглицерина, нанипруса). Дозы этих препаратов также подбираются в зависи­мости от клинической картины. Основной задачей является снижение перегрузки малого круга кровообращения и увеличение почечного кровотока. Кроме того, необходимо помнить уже на этой фазе лечения о проведении анти­бактериальной терапии.

При терминальной стадии перитонита предоперационная подготовка проводит­ся в отделении реанимации в течение 2-3 часов, после чего производится оценка эффективности проведенных мероприятий, и больной либо оперируется, либо под­готовка продолжается. В этом случае подготовку можно продлить до 4-6 часов, по­сле чего больной оперируется или консилиумом операция объявляется непереноси­мой. Обезболивание. Во всех случаях показан комбинированный эндотрахеальный наркоз. Доступ. Адекватный доступ, который позволяет произвести операцию при раз­литом перитоните — срединная лапаротомия. Протяженность его зависят от источ­ника перитонита. При необходимости срединный разрез расширяют вверх или вниз. После вскрытия брюшной полости необходимым мероприятием, учитывая травматичность предстоящей операции, является новокаиновая блокада рефлексо­генных зон. С этой целью в корень брыжейки тонкой кишки вводят 200 мл 0,25% раствора новокаина, подогретого до 37 градусов