Переломы ребер

При по двум линиям и при окончатых переломах перелом нестабилен и возникает парадоксальная подвижность фрагмента грудной клетки (западает на вдо­хе). Возможно возникновение тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недос­таточности, при этом необходимо решать вопрос о переводе пострадавшего на ИВЛ с ПДКВ (в т.ч. с целью внутренней пневматической стабилизации перелома до опе­рации). В этой группе больных показано раннее наложение трахеостомы (на 2-3 су­тки ИВЛ). Осуществляются регулярные санационные бронхоскопии. Нестабильные переломы ребер фиксируются оперативно в экстренном порядке после выведения больного из шока. Накладывают наружную шинирующую пластину с подшиванием ее к флотирующему фрагменту, скелетное вытяжение или при выраженном смеще­нии отломков ребер выполняют их остеосинтез. Все операции проводят экстраплев — рально. При окончатых переломах под нестабильным фрагментом часто локализуется ушиб легкого. У больных с тупой травмой груди и переломами УШ-Х1 ребер всегда необходимо помнить о возможности травмы селезенки и диафрагмы. При переломе ключицы рука висит, область ключицы деформирована, актив­ные движения невозможны, пальпация области перелома болезненна, возможно вы­явление крепитации. Лечение проводится наложением повязки Дезо или фиксацией плечевого пояса кольцами. Если имеется выраженное угловое смещение отломков или захождение их по длине, то необходима закрытая репозиция под местной анестезией. При значитель­ном расхождении отломков показан остеосинтез. Необходимо помнить, что перелом ключицы может привести к травме подключичной вены. Лечение перелома ключи­цы проводит травматолог