План предоперационного ведения больных

При показаниях к экстренному оперативному вмешательству, пациенту необходимо оформить медицинскую страховку так как больного из при­емного отделения госпитализируют для кратковременной интенсивной подготовки в отделение реанимации, где в течение 2-3 часов проводится коррекция водно­электролитных нарушений, патологии сердечно-сосудистой системы и органов дыха­ния. С этой целью производится пункция центральной вены (яремной или подключич­ной) и под контролем ЦВД вводятся солевые растворы Рингера, гемодез, глюкозо — новокаиновая смесь, растворы глюкозы (под контролем сахара крови), хлористого ка­лия, белковые препараты. С учетом показаний назначаются сердечные гликозиды, ко — карбоксилаза, панангин, эуфиллин, гипотензивные средства и пр. При остром холеци­стите целесообразно применение антибиотиков. Антибиотиками выбора следует счи­тать: цефалоспорины (кефзол, цепорин) 100 мг/кг в сутки при четырехкратном введе­нии, гентамицин 4 мг/кг в сутки при 2-3 кратном введении, ампициллин 100 мг/кг при четырехкратном введении, полусинтетические тетрациклины (метациклин). Необходи­мо помнить о гепатотоксичности тетрациклинов, особенно окси — и хлортетрациклина. Вопрос об эффективности предоперационной подготовки и сроке оперативного ле­чения хирург решает совместно с реаниматологом и анестезиологом в зависимости от показателей гемодинамики, почасового диуреза не  При отсутствии показаний к экстренному оперативному лечению, выше указан­ная консервативная терапия проводится в условиях хирургического отделения. При со­четании острого холецистита с механической желтухой, которая имеет тенденцию к на­растанию, больному производится РПХГ и, при выявлении конкрементов в общем желч­ном протоке, выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). При этом контролируется свертывающая система крови (время кровотечения и свертываемости, протромбиновый индекс) и производится медикаментозная коррекция выявленных на­рушений (викасол, хлористый кальций и др.), профилактика острого панкреатита