Подготовка больных к исследованию

Она проводится в приемном отделении, реа­нимации. Врач вводит в желудок больного толстый желудочный зонд, через который производится промывание желудка «холодной» водой до прекращения поступ­ления сгустков крови и полного просветления промывных вод. После этого больной в сопровождении врача направляется в эндоскопическое отделение при стабильных показателях гемодинамики. При тяжелом кровотечении эндоскопическое исследо­вание должно проводиться в реанимационном отделении. Отказ от экстренной эндо­скопической диагностики может быть оправдан при продолжающемся профузном кровотечении язвенной этиологии (по анамнестическим данным), то есть в тех си­туациях, когда опасность потерять больного требует экстренной операции. Однако, как правило, экстренное эндоскопическое исследование выполняется и у подобных больных, непосредственно на операционном столе, как элемент предоперационной, или даже интраоперационной диагностики. Техника проведения ЭГДС у больных с кровотечением не отличается от тако­вой при плановом осмотре. Обследование начинается с детального осмотра пищево­да, желудка, 12-перстной кишки. При этом не производится никаких манипуляций до тех пор, пока источник кровотечения не будет обнаружен. При продолжающемся в момент эндоскопического осмотра кровотечении проводится эндоскопический ге­мостаз. При остановившемся кровотечении лечебные воздействия предпринимаются с целью профилактики рецидива ЖКК. При острых и хронических язвах применяют различные способы гемостаза. При активном кровотечении, мешающем визуализации кровоточащего сосуда, на­чинают с инъекционных методов, путем паравазального обкалывания язвы, что уменьшает интенсивность кровотечения, а затем используют термические способы или клипирование сосуда. Компрессионные способы механического гемостаза зон­дом 8е^81акеп-В1акетоге применяют только при кровотечениях из варикозных вен пищевода и кардиэзофагеальной зоны (рис № 5). Каждый из способов эндоскопиче­ского гемостаза имеет свои преимущества и недостатки, которые нейтрализуются комбинацией методов гемостаза