При медикаментозном лечении больных с однососудистом за 4 года смертность составляет 4%, а при трехсосудистом поражении тот же показатель составляет 50%. При консервативной лечении больных с поражением ствола левой коронарной артерии ежегодная летальность составляет 28%, поэтому абсолютным показанием для реваскуляризации миокарда является трехсосудистое поражение коронарного русла и стеноз основного ствола левой коронарной артерии. Хирургические методы лечения ИБС приводят к устранению или уменьшению симптомов стенокардии, увеличивают продолжительность жизни пациента, уменьшают вероятность возникновения инфаркта миокарда, улучшают качество жизни. Принцип хирургического метода лечения ИБС, основан на прямой реваскуляризации бассейна пораженной коронарной артерии. Существуют два вида самых распространенных вида коррекции кровотока: 1. Баллонная ангиопластика пораженной артерии. 2. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в условиях полного искусственного кровообращения (ИК) или АКШ без использования ИК на работающем сердце с использованием специальных стабилизирующих систем. Другие методы хирургического лечения ИБС, такие как трансплантация сердца и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда, в нашей стране не получили широкого распространения. Методы ангиопластики со стентированием и операция аортокоронарного шунтирования являются конкурентными методами лечения ИБС, т.к. клинические показания для их применения одинаковые и отдаленные результаты при применении стентов со специальным покрытием практически одинаковые. В первом случае вмешательство происходит непосредственно на атеросклеро — тическу бляшку. Раздувающийся специальный катетер как бы раздавливает и разрывает бляшку и также растягивает средний слой коронарного сосуда, восстанавливая просвет коронарной артерии. В большинстве случаев манипуляция дополняется установкой в месте ангиопластики специального каркаса — стента, который осуществляет роль поддерживающей арматуры, препятствующего повторному развитию рестеноза или окклюзии в месте вмешательства. Улучшению отдаленных результатов ангиопластики способствует применение стентов со специальным цитостатическим покрытием, которые подавляет пролиферацию интимы сосуда, что уменьшает развитие рестеноза коронарной артерии
Международная санитарная авиация |