Симптоматика повреждений внутрибрюшных органов

При преобладании (внутрибрюшное кровотечение, перитонит) операцию начинают с лапаротомии (при необходимости выполнив дренирование плевральной полости), затем решают во­прос о необходимости торакоскопии или торакотомии. При преобладании симптоматики повреждений внутригрудных органов выпол­няют торакотомию. Для исключения внутрибрюшных повреждений в этой ситуации применяют лапароцентез (диагностический перитонеальный лаваж) или лапароско­пию. Устраняют повреждения органов груди, ушивают рану диафрагмы. При нали­чии ранения диафрагмы слева выполняют лапаротомию, при этом торакотомная ра­на и ранение диафрагмы предварительно ушивается. При наличии ранения диа­фрагмы справа возможно ушивание ранения печени и диафрагмы из плевральной полости и выполнение лапароскопии. Рана диафрагмы ушивается, независимо от ее размеров, двухрядными отдельными швами из нерассасывающегося материала. При равнозначной симптоматике повреждения как органов грудной, так и орга­нов брюшной полости, преимущественно выполняют лапаротомию с предваритель­ным дренированием плевральной полости, затем при необходимости — торакото­мию. Применение тораколапаротомического доступа с пересечением реберной дуги и торакофренолапаротомии недопустимо. Основные принципы ведения больных с торакальной травмой С целью уменьшения функциональных расстройств и возможно быстрого вы­ведения пострадавших из шока в порядке предоперационной подготовки всегда оп­равдана (за исключением массивного внутриплеврального кровотечения) кратко­временная противошоковая терапия, осуществляемая на операционном столе одно­временно с подготовкой к операции. Она должна проводиться по общим принципам ведения больных с торакальной травмой