Смешанная форма синдрома диабетической стопы

В основе развития СФСДС лежит одновременно диабетическая нейропатия и мак — роангиопатия. Ведущие клинические проявления при СФСДС зависят от преобладания одного из взаимоотягчающих компонентов — ишемии конечности, либо гнойно­некротического очага. Поэтому диагностика, лечение, хирургическая тактика СФСДС в целом имеет те же принципы, описанные для других форм СДС. Основным клиниче­ским вариантом СФСДС является наличие распространенного гнойно-некротического процесса на фоне некоррегированной ишемии конечности в критической стадии с на­личием некроза мягких тканей стопы или гангрены. Сочетанное поражение конечности при СФСДС обуславливает особенности тече­ния заболевания с взаимным отягощением инфекции и ангиопатии, приводящее к ос­лаблению механизмов отграничения гнойно-некротического процесса, и объясняет очень высокой риск ампутации у этой категории больных. Для смешанной формы диабетической стопы характерен затяжной характер ин­фекционного процесса, даже в случае успешной коррекции артериальной недостаточ­ности. Нередко это проявляется, несмотря на общую благоприятную картину развития заболевания, замедлением очищения и репаративных процессов в ране, рецидивом гнойно-некротического поражения костей и мягких тканей. Успешная медикаментозная коррекция ишемии с использованием ПГЕЬ даже в случаях тяжелого гнойно-некротического поражения конечности должна являться по­водом для настойчивого продолжения лечения и выполнения в завершающей его ста­дии реконструктивно-пластических операций с сохранением опорной функции конеч­ности