Вторичные перитониты

Они обусловлены распространением инфекции из различ­ных органов брюшной полости, подвергшихся воспалению, перфорации или повре­ждению. Вторичный перитонит встречается наиболее часто. По характеру выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, а также промежуточные формы (серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный). Отдельно выделяют каловый и желчный перитонит. За рубежом по распространенности выделяют две формы перитонита — мест­ный и распространенный. Среди отечественных хирургов принята классификация местным перитонитом подразумевают процесс, который локализуется лишь в непосредственной близости от источника воспаления брюшины, и занимает не более двух анатомических областей. Может также наблюдаться полное отграни­чение старыми сращениями или свежими фибринозными наложениями в виде ин­фильтрата или абсцесса (местный отграниченный перитонит). Если перитонит занимает от трех до четырех анатомических областей, его на­зывают диффузным. Если поражено пять и более анатомических областей, то такой перитонит называют разлитым. Всего же в брюшной полости выделяют девять ана­томических областей.

стадия глубокой интоксикации на грани обратимости: лицо Гиппократа, адинамия, вялость, заторможенность, нередко интоксикационный делирий, значительные расстройства дыхания и сердечно­сосудистой деятельности, обильная рвота с каловым запахом, падение температуры на фоне резкого гнойно-токсического сдвига в лейкоцитарной формуле крови, часто бактериемия. Из местных симптомов характерно полное отсутствие перистальти­ки, значительный метеоризм, разлитая болезненность по всему животу. Таким образом, при терминальной фазе перитонита происходит декомпенсация синдромных нарушений, возникших во время токсической фазы заболевания. Клас­сификация перитонита (рис.№1) представлена в виде схемы. Диагноз перитонита в типичных случаях не представляет особых затруднений. Обычно развитию перитонита предшествует то или иное воспалительное заболева­ние или травма брюшной полости с присущими им клиническими проявлениями. Кроме того, известны классические симптомы развившегося перитонита, выявляе­мые при физикальном обследовании больного: Как было описано, клиническая картина будет различаться в зависимости от стадии перитонита