Переломы ребер

При по двум линиям и при окончатых переломах перелом нестабилен и возникает парадоксальная подвижность фрагмента грудной клетки (западает на вдо­хе). Возможно возникновение тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недос­таточности, при этом необходимо решать вопрос о переводе пострадавшего на ИВЛ с ПДКВ (в т.ч. с целью внутренней пневматической стабилизации перелома до опе­рации). В этой группе больных показано раннее …

Оценки тяжести перитонита

Для исходной используется Манхеймовский индекс тяжести перитонита который является балльной системой оценки про­гноза исхода заболевания, разработанной в 1987 году группой немецких хирургов. Таблица Предоперационная подготовка больных с разлитым перитонитом должна про­водиться в условиях отделения При явлениях сердечной недостаточности и декомпенсации показано введение гормонов. При, возникающих нередко у данной группы больных явлениях интер­стициального отека легких, в …

Общие принципы лечения кровотечений

Из верхних отделов желудочно — кишечного тракта, в том числе реанимационные мероприятия (описано в разделе лечения острых кровотечений из верхних отделов желудочно — кишечного тракта). Экстренная эзофаго-гастродуоденоскопия. Выполняется сразу же после того, как пациент стабилизирован и в состоянии перенести данную процедуру. Гастро — дуоденоскопия выполняется для определения источника кровотечения и определе­ния наличия варикозно-расширенных узлов. Следует …

Обширность воспаления и некротических изменений

Если из-за, опасности повре­ждения крупных сосудов, нервов и других структур удается выполнить только частич­ное иссечение некрозов, следует применить санацию полости раны «пульсирующей струей», провести ультразвуковую кавитацию или обработку раны лучом лазера. При наличии в ране вскрытых затеков, карманов, каждый из них следует дренировать от­дельно. Для дренирования неглубоких плоских ран следует применять повязки с уголь­ным полотном, …

Обезболивание

Это современный эндотрахеальный наркоз. Однако в последнее время у пациентов с выраженной сопутствующей патологией стало возможным применение спинномозговой анестезии, или местной анестезии с применением ней — ролептанальгезии (НЛА). Повторная противопаретическая терапия по указанной схеме проводится по по­казаниям через 3-4 часа. В комплекс лечебных мероприятий могут включаться ги­пертонические клизмы или клизмы по Огневу. Уход за дренажами. …

Назобилиарное дренирование

Оно проводится при нарастающей механической жел­тухе в результате некупирующегося гнойного холангита, неотхождении крупных конкрементов, при неэффективности ЭПСТ при замазкообразных конкрементах в холедохе, когда тяжесть состояния больного и высокий операционный риск требуют проведения интенсивной терапии. Назобилиарный зонд позволяет восстановить от­ток желчи из холедоха, исключить вклинения конкрементов в БДС после проведен­ной ЭПСТ, Через зонд проводят промывания холедоха …

Лечение слабо экссудирующих ран

В последние годы появилось множество как отечественных, так и импортных ра­невых покрытий, предназначенных для в первую и вторую фазы раневого процесса, а также для профилактики инфекции в свежих травма­тических и операционных ранах. Значительное их число имеют лекарственную пропит­ку. К современным раневым покрытиям предъявляются следующие требования: созда­ние условий для оптимального протекания процессов заживления ран; высокая сорбци­онная …

Кровотечение из язвы

Из параметров этих шкал видно, что в вВ8 нет эндоскопических критериев, но более детально учитываются показатели, описывающие соматический статус больного. Поэтому целесообразно при язвенных ЖКК приме­нять обе шкалы. К важным критериям, определяющим хирургическую тактику, относят также наличие язвенного анамнеза, непрерывно-рецидивирующее течение заболевания, наличие осложнений: кровотечений, ушивания перфоративной язвы в анамнезе, формирование стеноза. После успешного эндоскопического …

Кровотечение из раны сосудов корня легкого

Оно временно останавливают пальце­вым прижатием с последующим ушиванием раневого дефекта атравматической нитью. Кровотечение из грудной клетки Источником кровотечения из грудной стенки чаще являются межреберные и внутренние грудные сосуды. Кровотечение обычно внутриплевральное, проявля­ется гемотораксом. При торакоскопии кровотечение останавливают электрокоагу­ляцией и клипированием. При торакотомии в случаях кровотечения из межреберных артерий их центральные и периферические концы прошивают и …

Комбинированные досту­пы

При обширных гнойных процессах нередко используют. При этом производится несколько кожных разрезов, которые совмещаются в один (Т-образный, типа «раскрытой книги» и др.) или являются отдельными, не связанными друг с другом. Длина разреза распространяется на всю область гнойного воспаления, включая зону инфильтрации тканей. Разрез проводится до зоны визуально неизменен­ных, хорошо кровоточащих тканей. В ходе хирургической обработки …